بروفيسور حسن يشرح تأثير الحالة النفسية على الإنجاب لدى الجنسين. (تصوير: أمل السريحي)
بروفيسور حسن جمال أثناء حديثه للزميلة زين عنبر.
طب الأعشاب علم.. لكن البعض منه «تسمم»
تقنية «الميكروسكوب» تعالج الحيوانات المنوية
حذر أستاذ طب النساء والولادة وعلاج العقم وأطفال الأنابيب البروفيسور حسن صالح جمال من الانسياق وراء ادعاءات تروج لعلاج العقم لدى الجنسين «بالخلايا الجذعية»، وطالب في حواره مع «عكاظ» وزارة الصحة بالتحرك لإنشاء بنوك للخلايا الجذعية التي من شأنها معالجة العديد من الأمراض، مبديا قلقه من تزايد حالات العقم في المملكة لجملة من الأسباب.
وتطرق جمال إلى التقنيات الحديثة في علاج العقم لدى الجنسين، لافتا إلى ضرورة الحرص من الحسابات عبر مواقع التواصل الاجتماعي التي تقوم بالترويج لعلاج أمراض العقم بالأعشاب، وقال إن هناك حالات أصيبت «بالتسمم» نتيجة تناول وصفات أعشاب غير مدروسة.. وإليكم أدق تفاصيل ثنايا الحوار:
• بداية بروفيسور حسن نود منكم إضاءة تعريفية عن ماهية مصطلح «العقم» وضعف الخصوبة؟
•• يعرف العقم بأنه عدم القدرة على الحمل بعد مرور أكثر من عام على علاقة جنسية طبيعية ومنتظمة خالية من سبل الوقاية من الحمل، أما ضعف الخصوبة فهو عدم القدرة على الإنجاب بشكل مؤقت أو لسبب من الأسباب ويتم علاجه بدون مشاكل وصعوبة كبيرة.
• نسمع دوماً عن مصطلح «العقم الثانوي»، نود معرفة أسبابه؟
•• ينقسم العقم إلى نوعين، العقم الأولي ومعناه أن الزوجة لم تحمل من السابق إطلاقا، أما العقم الثانوي فهو فشل حدوث الحمل بعد أن حملت المرأة وأنجبت بالسابق، وتكون أسباب العقم الثانوي حدوث مستجدات بالحالة الصحية للمرأة والرجل خلال سنوات بعد الولادة الأولى، مثل حدوث التهابات نسائية للمرأة أدت إلى التصاقات وانسدادات في قناتي فالوب أو ضعف في الإباضة، نتيجة اضطرابات هرمونية في الغدد الصماء، أما الرجل فقد يتأثر بأخذ بعض الأدوية أو شراهة في التدخين أو التهابات تناسلية تؤدي إلى حدوث ضعف في حركة وعدد الحيوانات المنوية أو تكون نتيجة مضاعفات الولادة السابقة.
• من واقع خبرتكم التي تزيد على 40 عاما، هل حالات العقم يمكن أن تنتشر أكثر بين حديثي الزواج أو لمن سبق لها الإنجاب؟
•• الواقع أن معظم الدراسات توضح أن نسبة العقم الثانوي أكثر من العقم الأولي، وفي دراسة أمريكية اتضح أن 303 ملايين أسرة أمريكية لديهم عقم ثانوي مقارنة بـ208 ملايين أسرة تعاني من عقم أولي.
• وكيف يتعامل الزوجان في حالة العقم الثانوي؟
•• عادة تكون ردة فعل الزوجين قوية بسبب التعجب من عدم قدرتهما على الإنجاب بعد أن أنجبا، إذ تراوح ردة فعلهما في أوجه عدة، منها: «الإحباط، الاكتئاب، الشعور بالذنب، الانعزالية عن المجتمع، الحزن والألم، القلق والتوتر، عدم تصديق ما يحدث».
• هل لديكم إحصاءات عن معدلات العقم للجنسين؟
•• بصفة عامة وفي معظم الدراسات التي عملت في مختلف القطاعات الصحية معدل مشكلة العقم يراوح بين 15 إلى 20% وهو يشكل نسبيا رقما مرتفعا وليس هذا في المملكة فقط ولكن على مستوى العالم، وتزداد مشكلة العقم لعدة أسباب منها: «الزواج المتأخر، التلوث البيئي، الضغوط النفسية، انتشار الأمراض الجنسية»، وغيرها من العوامل، إذ أفادت دراسة سعودية صادرة من جامعة الملك فيصل ودراسة أخرى من جامعة الملك عبدالعزيز أن الرجل مسؤول عن 45% من الأسباب، والسيدات 55% من إجمالي الحالات.
• وبماذا تعزو أسباب العقم لدى المرأة؟
•• من أهم أسباب العقم لدى المرأة ضعف أو قصور في المبيض، انسداد قناتي فالوب بسبب الالتهابات المزمنة في الحوض أو إجراء عمليات جراحية سابقة في الحوض أو قد يكون بسبب خلقي، البطانة المهاجرة التي تؤثر على أنسجة الحوض وانسداد في القنوات، اضطرابات في الغدد الدرقية والنخامية، أمراض مناعية وتكوين أجسام مضادة للنطف، الصدمات النفسية.
• كما ذكرتم أن ضعف الإباضة من أهم أسباب تأخر الإنجاب لدى السيدات، ما هي الأسباب المؤدية إلى ضعف الإباضة؟
•• يعد ضعف الإباضة عند السيدات من أهم أسباب تأخر الحمل، ويجب على الطبيب المعالج عدم إعطاء أدوية لتنشيط الإباضة دون معرفة السبب لكي لا تتفاقم المشكلة ويرهق مرضاه من الناحية النفسية والمادية، لأن أسباب ضعف الإباضة كثيرة ولابد أن يكون العلاج بطريقه علمية صحية، إذ إن أسباب ضعف الإباضة تتمثل في اضطراب الغدتين الدرقيتين، والنخامية، ارتفاع هرمون الحليب، عجز المبيض المبكر (المسنة المفرطة)، وهنا يتدخل الطبيب المعالج بإعطاء حبوب منشطة بجرعات مختلفة حسب الحالة، حقن هرمونية فعالة جدا لتحريض الإباضة إذا كانت هناك عملية أطفال أنابيب، حقن تنظيم مستوى الهرمونات في بداية العلاج وتحت الجلد.
• وماذا عن المرحلة العمرية للمرأة ونسبة حدوث الحمل؟
•• لاشك أن عمر المرأة يلعب دورا مهما في نسبة حدوث الحمل، وذلك لأن درجة الخصوبة تقل بتقدم العمر، وتشير الإحصاءات والدراسات الحديثة إلى أن وسائل العلاج تعطي نتائج أفضل قبل سن الثلاثين، إذ إن 25 سنة تكون نسبة حدوث الحمل بنحو 74.6%، ومن سن 35 إلى 39 نسبة حدوث الحمل 25% وفوق سن الأربعين 20.7%.
أما عن العلاقة بين سن الرجل ونسبة حدوث الحمل فنقول إن الرجل يختلف عن المرأة في موضوع الخصوبة، إذ تقل ببطء بعد سن الأربعين ويمكن له أن ينجب في سن السبعين، ولذلك هذا الأمر لا ينطبق على المرأة في هذه المرحلة العمرية.
• بروفيسور حسن، بعد هذه الجملة من الإيضاحات حول العقم متى يلجأ الطبيب إلى عملية أطفال الأنابيب؟
•• من المؤسف أن بعض الأطباء وبعض المراكز يلجأون إلى عملية أطفال الأنابيب من منطلق تجاري وليس طبيا والاستعجال في عمل العملية من بداية خطة العلاج، وفيما يتعلق بدواعي إجراء أطفال الأنابيب تشمل عدة دوافع انسداد قناتي فالوب، قلة شديدة في الحيوانات المنوية عند الرجل وضعف حركتها، حالات العقم غير معروفة السبب، وجود التصاقات شديدة في الحوض، القذف المرتجع عند الرجل إلى المثانة، فشل الوسائل الأخرى للعلاج، وجود أجسام مضادة للحيوان المنوي.
• إذن بروفيسور حسن، ما الفرق بين عملية أطفال الأنابيب والحقن المجهري؟
•• عملية أطفال الأنابيب هي إتمام عملية تلقيح البويضة من المرأة والحيوان المنوي من الرجل في أنبوبة اختبار وإعادتها إلى رحم المرأة وبعد عدة أيام من 2 إلى 5 أيام لتكتمل فترة الحمل.
أما عملية الحقن المجهري هي إحدى خطوات عملية طفل الأنابيب، حيث تلقح جميع البويضات بالحيوان المنوي تحت المجهر في نفس يوم سحب البويضات، وبالتالي نكون قد لقحنا جميع البويضات وترتفع بذلك نسبة نجاح العملية، فعندما بدأت عمليات أطفال الأنابيب في عام 1978 كانت نسبة النجاح لا تتعدى 3- 4%، بينما نسبة النجاح حاليا من 50 - 60% في المراكز المتقدمة وتزيد باستخدام تقنية الحقن المجهري.
• ماذا عن أسباب غياب الحيوانات المنوية عند الرجل وكيف يتم علاجها؟
•• يمثل غياب النطف عند الرجل مشكلة ليست سهلة، لكن يجب دراسة الحالة جيدا لمعرفة الأسباب التي قد تكون خلقية بسبب فشل في الغدة التناسلية أو التهابات شديدة في الجهاز التناسلي في الطفولة مثل النكاف والأمراض التناسلية الأخرى وفي حالات نادرة بسبب التعرض لعلاج كيماوي أو إشعاعي لمنطقة الخصية.
ومن أحدث طرق العلاج استخلاص الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية باستخدام تقنية المسح بواسطة الميكروسكوب الجراحي، ومن ثم حقن الحيوانات داخل البويضة لتكوين أجنة ثم إرجاعها إلى رحم الأم.
• يتردد أن الجانب النفسي يمكن أن يكون أحد أسباب العقم من واقع خبرتكم، ما مدى صحة النظرية علميا؟
•• العقم له أسباب بيولوجية تستحوذ على الاهتمام في الفحوص الطبية والعلاج لكن بالرغم من أهمية الجوانب النفسية، إلا أن بعضا من الأطباء لا يلتفت إليها ولا يمكن إهمال الجانب النفسي الذي قد يؤثر ويمنع الحمل لعدة سنوات، ولذلك فهذه النظرية صحيحة 100%، والدليل أن التوتر النفسي يؤثر على جزء من الدماغ «هايبو ثالامس» الذي ينظم هرمونات الجسم خاصة وظائف الجهاز التناسلي عند المرأة المسؤولة عن انطلاق البويضة من المبيض، كما أنه مسؤول عن إطلاق هرمون الذكورة «التستسرون» المسؤول عن النطف المذكرة عند الرجل.
• باتت وسائل التواصل الاجتماعي تعج بحسابات تروج لعلاج العقم بالأعشاب والخلطات الطبيعية، كيف يقرأها بروفيسور حسن من الناحية الطبية، وهل تردكم حالات ضحايا الوصفات غير المدروسة؟
•• يلجأ الكثير من السيدات إلى طب الأعشاب في علاج مشكلة العقم، والحقيقة أننا لا نستطيع إنكار طب الأعشاب فهو علم قائم بذاته ومعظم الأدوية مأخوذة من الأعشاب، لكن هناك بعض المشاكل من غير المختصين في هذا العلم وبات تجارة لدى البعض، وأذكر أن حالتين اضطررت إدخالهما العناية المركزة بسبب أخذ تحاميل مكونة من أعشاب تسببت في تسمم شديد بسبب طريقة تحضيرها غير المعقمة وأدت إلى التهاب شديد في حوض المرأة وتكون مضاعفاتها التصاقات شديدة وانسدادا في القنوات، ومن وجهة نظري لا مانع من أخذ بعض وصفات طب الأعشاب عن طريق الفم ولكن ليست عن طريق الجهاز التناسلي للمرأة وعلى سبيل المثال في طب الأعشاب استخدام الميرامية والبردقوش لتحسين وظيفة المبيض.
• أين نقطة الالتقاء بين العلاجات الحديثة والطب البديل في علاج العقم لدى الجنسين؟
•• لا نستطيع أن ننكر أن الطب البديل الآن له دور فعال كما أوضحت منظمة الصحة العالمية بأن ما بين 65 إلى 85% من سكان العالم يعتمدون على الطب البديل كشكل أساسي للرعاية الصحية وفي مجال العقم عند الرجال يتم إعطاء مركبات تساعد على عدد وحركة الحيوانات المنوية عن طريق إزالة السموم من الخصيتين وعلاج الالتهابات التناسلية وتنشيط الخلايا الأم في الخصيتين وتأخذ فترة العلاج من 3-6 أشهر، وفي مجال عقم النساء هناك خلطات عدة لتقوية وظيفة المبيض وإعادة التوازن بين الهرمونات مثل ثمر الخروب والميرامية وكزرة البئر ونقطة الالتقاء تكون في تحسين الخصوبة عند الجنسين بتحسين جودة النطفة المذكرة والمؤنثة.
• وهل هناك طرق جديدة لعلاج عقم الرجال؟
•• نعم، فقد نشرت أخيرا طريقة جديدة لعلاج عقم الرجال في صحيفة التليغراف البريطانية للعالم البريطاني نوفيكوس وفحواها أن نقص بروتين معين في الحيوانات المنوية يؤدي إلى نقص وتشوه في الحيوانات ويمكن علاج ذلك بحقن هذا البروتين في البويضة لتحسين نسبة أطفال الأنابيب والحقن المجهري ويسمى الروتين «plc zita».
• ما الجديد في التقنيات الحديثة لعلاج العقم عند الرجال؟
•• تعتبر طريقة التفتيش المجهري للحصول على حيوانات منوية لمن غابت عندهم النطف في السائل المنوي من أحدث الطرق وأنجحها، وبعد ذلك تتم عملية الحقن المجهري وتعتبر من أنجح العمليات في عصرنا الحديث وتفوق أطفال الأنابيب من حيث نسب النجاح.
• نسمع كثيرا عن علاج العقم بالخلايا الجذعية، ما مدى ثبوت فعالية الخلايا الجذعية في علاج العقم؟
•• إلى الآن لم يثبت نجاح علاج العقم بالخلايا الجذعية للرجال والنساء، وللأسف أن بعض المراكز التجارية في بعض الدول تخدع الناس وتسلب أموالا طائلة دون فائدة، ولا ننسى أن العلاج مكلف جداً بالخلايا الجذعية، إذ يصل إلى 40 ألف دولار، لذلك ينبغي على وزارة الصحة السعودية العمل وبصورة جدية على إنشاء بنوك للخلايا الجذعية التي تستخدم في علاج الكثير من الأمراض.